Запор

Что такое запор?

Запором принято считать урежение актов дефекации менее 3 раз в неделю и/или выделение твердых скудных испражнений, нередко сопровождающееся систематическим ощущением чрезмерного напряжения при дефекации или неполного опорожнения кишечника (таблица 1).

Таблица 1. Отличия между нормальной дефекацией и запором (по Фюстон И. с соавт., 2001)

В клинической практике постановка диагноза базируется на двух или нескольких основных признаках, приведенных ниже:

• Снижение частоты дефекации (задержка опорожнения более чем на 2–3 суток)
• Ощущение неполного опорожнения кишечника после дефекации
• Изменение консистенции и формы стула (отдельные твердые комочки, напоминающие орехи, или формирующие «колбаску» с неровной, как бы потрескавшейся поверхностью)
• Выделение при дефекации небольшого количества (менее 35 г/день) плотных сухих каловых масс, травмирующих область анального отверстия
• Необходимость натуживания во время акта дефекации (более 25% продолжительности опорожнения)
• Непродуктивные позывы на дефекацию
• Необходимость пальцевого удаления каловых масс из прямой кишки

При запоре в части случаев пациенты отмечают боли внизу живота, чувство давления и распирания, которые облегчаются после отхождения газов и кала. Иногда у больных развиваются эпизоды кишечной колики. Нередкими являются жалобы на вздутия и урчание, избыточное выделение газов с неприятным запахом. Достаточно типично развитие внекишечных симптомов: быстрая утомляемость, общая слабость, головные боли, расстройства сна, изменения настроения, сопряженные с потребностью испражнения и внутренним ощущением, что их состояние может улучшиться только после опорожнения кишечника. В некоторых случаях невротические изменения становятся очень выраженными, вплоть до развития «проктофанатизма», когда больные думают только об акте дефекации, предаются ипохондрическим настроениям, теряют интерес к окружающему.

Запор как симптом встречается при многих патологических состояниях, приводящих к медленному продвижению химуса по толстой кишке, чрезмерному уплотнению каловых масс, ослаблению позывов к дефекации. Запор может быть идиопатическим или вторичным. Причиной запора, прежде всего, являются болезни и повреждения ободочной и прямой кишок, а также многочисленные заболевания других органов и систем, метаболические нарушения, приводящие к нарушению моторной функции кишечника. Многие лекарственные препараты также способны вызвать запор в качестве побочного эффекта (таблица 2).

Таблица 2. Основные причины запора

Флоролакт: оптимальное соотношение эффективность/побочные эффекты при запорах

В отличие от слабительных раздражающего типа действия, которые не показаны для длительного применения, лечение хронического запора часто требует индивидуального подбора препарата и, что немаловажно, режима терапии.

Основными препаратами для лечения хронического запора являются дисахариды и макрогол. Они безопасны, могут применяться длительно, но не всегда эффективны даже в максимальных дозах (поэтому часто назначается комбинированная терапия). Кроме того, часто увеличение дозы до максимальной сопровождается значительным увеличением побочных эффектов и плохой переносимостью (метеоризм, флатуленция, вздутие живота, абдоминальные боли).

• Флоролакт за счет оптимального комплексного состава повышает эффективность с одновременным уменьшением частоты побочных эффектов (метеоризм, флатуленция, вздутие живота).
• Флоролакт разработан на основе безопасных и хорошо изученных компонентов (лактитол, олигосахариды, гуммиарабик), широко используемых в медицинской практике и пищевой промышленности.
• Флоролакт при хронических запорах не только нормализует моторику кишечника, но и восстанавливает кишечную микрофлору – выраженное и избирательное пребиотическое действие.

Флоролакт: опыт применения при запорах

В исследование были включены 50 пациентов обоего пола в возрасте от 19 до 70 лет с синдромом хронического запора. Пациенты были распределены на 2 группы: группа А (15 человек) – пациенты, единственной жалобой которых является редкий стул, группа В (35 человек) – пациенты, отвечающие диагностическим критериям хронического запора с жалобами на абдоминальные боли, вздутие живота.

Всем больным проводилось подробное физикальное обследование, общий и биохимический анализы крови, анализ кала, эндоскопическое исследование кишки (колоно- или сигмоскопия). В качестве основных критериев исключения из исследования рассматривали наличие острых воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта, кишечной непроходимости, наличие тяжелой сердечно-сосудистой патологии, злоупотребление алкоголем, психические заболевания, инсулинозависимый сахарный диабет, индекс массы тела больше 40 кг/м2. Согласно протоколу предусматривалось, что в процессе лечения биокомплексом «Флоролакт®» пациенты воздерживаются от приема других средств для лечения запора, перед включением в исследование в течение 7 дней не принимают слабительных средств. Лечение флоролактом осуществлялось в виде монотерапии. Начальная доза составляла 10 г флоролакта (2 пакета-саше) в день на один прием, при необходимости предусматривалось увеличение дозы до 15–20 г флоролакта (3–4 пакета-саше) в день до нормализации стула.

В процессе исследования предусматривались 3 визита пациентов: исходный, спустя 2 и 4 недели после начала лечения. Во время каждого визита помимо физикального обследования, оценивалась выраженность симптомов по 10-балльной визуальной аналоговой шкале (ВАШ) для болей и метеоризма, количество дефекаций и консистенция каловых масс.

Во время первого и третьего визитов проводили общий и биохимический анализы крови, включавшие определение содержания гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитарной формулы, СОЭ, уровня сывороточных трансаминаз, общего билирубина, общего белка, электролитов, креатинина и глюкозы; также выполнялись копрологические исследования.

Переносимость препарата оценивали как «отличную» (нет указаний на какие-либо побочные эффекты), «хорошую» (пациент сам не сообщает о побочных эффектах, но при тщательном расспросе выявляются нежелательные явления в виде незначительного вздутия живота), «удовлетворительную» (пациент сам сообщает о легких вздутиях живота или нежелательном учащении дефекаций), «неудовлетворительную» (пациент сообщает о непереносимости препарата, выражающейся в виде аллергических реакций, значительного вздутия живота, диареи).

Всего в исследование были включены 50 пациентов – 15 (30%) мужчин и 35 (70%) женщин в возрасте от 19 до 70 лет (средний возраст (46,8 ± 1,9) года). Группа А – 15 человек, все женщины, группа В – 35 человек (15 мужчин, 20 женщин).

У пациентов группы А (n = 15) имелись симптомы, удовлетворяющие диагностическим критериям функционального запора. У пациентов этой группы жалоб на боли в животе и метеоризм даже при длительных задержках опорожнения кишечника не отмечалось.

В группу В (n = 35) были объединены пациенты с CРК с запором (14 человек), дивертикулярной болезнью толстой кишки (9 человек), гипотиреозом (7 человек), сахарным диабетом 2 типа (5 человек). При сборе анамнеза у пациентов выявлены сопутствующие заболевания: ишемическая болезнь сердца, стабильная стенокардия II функционального класса (у 7 пациентов – 20%), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (у 9 – 25,7%), язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки вне обострения (у 2 – 6%), дискинезия желчевыводящих путей (у 8 – 23%), желчнокаменная болезнь вне обострения (у 8 – 23%), хронический панкреатит вне обострения (у 3 – 9%).

По истечении 4 недель лечения флоролактом все пациенты группы А отмечали повышение частоты дефекаций: у 10 (67%) она стала чаще 3 раз в неделю, при этом у 7 (46,7%) – ежедневной. У всех пациентов кал сохранялся оформленным или полуоформленным, выделения кала плотной или жидкой консистенции не наблюдалось. Эффективная доза флоролакта у этой группы пациентов 20 г в сутки. Также пациентами было отмечено, что одна доза 20 г лучше переносится и эффективнее, чем 2 дозы по 10 г (таблица 3).

Таблица 3. Характеристика изменений частоты дефекаций и консистенции кала у пациентов группы А (функциональный запор)

По истечении 4 недель лечения флоролактом все пациенты группы В отметили учащение актов дефекации: у 21 (60%) больного она стала чаще 3 раз в неделю, у 15 (43%) – ежедневной. У 12 (34%) пациентов, у которых исходная частота дефекаций составляла 1 раз в 7–10 дней, на фоне терапии количество дефекаций увеличилось до 2–3 раз в неделю. У всех пациентов отмечалась нормализация консистенции фекалий. Эффективная доза флоролакта у этой группы пациентов составила 15–20 г (3–4 пакетика-саше) в сутки на один прием (таблица 4).

В среднем в обследованной группе пациентов ежедневный прием флоролакта привел к учащению стула с 1,5 до 7,5 раз в неделю.

Таблица 4. Характеристика изменений частоты дефекаций и консистенции кала у пациентов группы В

По завершении 4-недельного курса приема флоролакта отмечено достоверное уменьшение выраженности болей, вздутий живота. До начала терапии в группе В 33 пациента (94,3%) отмечали наличие болевого синдрома, причем 5 (14,3%) человек оценивали интенсивность болевого синдрома по ВАШ больше 5 баллов. По завершении лечения 24 (68,6%) пациента отметили Таблица 7. Характеристика изменений частоты дефекаций полное исчезновение абдоминальных болей, лишь у 2 больных (5,7%) сохранялись боли в нижних отделах живота по субъективной оценке больше 5 баллов. Это были пациенты с синдромом раздраженного кишечника. Отмечена положительная динамика и в отношении оценки метеоризма. По завершении лечения у 62,6% пациентов вздутие, урчание, избыточное газовыделение прекратились (таблица 5).

В ходе исследования не отмечено существенных изменений показателей общего и биохимического анализов крови, что свидетельствует, в частности, об отсутствии негативного влияния препарата на белковый и электролитный обмен, функциональное состояние печени и почек.

Таблица 5. Динамика оценки болевого абдоминального синдрома и метеоризма (ВАШ)

В таблице 6 представлены результаты копрологического исследования на момент включения в исследование в сравнении с данными, полученными через 4 недели терапии. Согласно результатам копрологического исследования существенно уменьшилось число больных, у которых была выявлена примесь слизи и мыл в кале, что служит косвенным свидетельством улучшения перистальтики толстой кишки и уменьшения раздражающих влияний на нее.

Таблица 6. Результаты копрологических исследований (абсолютное число – количество пациентов, у которых отмечался тот или иной показатель)

В целом подавляющее большинство больных отмечали отличную и хорошую переносимость препарата: 36 (72%) пациентов отметили переносимость приема флоролакта как «отличную», 11 (22%) – как «хорошую», 3 (6%) – как «удовлетворительную».

* Буторова Л.И. Новые возможности профилактики и лечения хронического запора комплексными пребиотическими препаратами: выбор оптимального сочетания // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. — 2012. — № 4. — С. 2–10

Схемы применения пребиотического комплекса "Флоролакт®" при хронических запорах

Таблица 7

*Примечание: учитывая индивидуальную вариабельность моторики кишечника, возможно "перекрытие" поддерживающих и пребиотических доз у ряда пациентов

Способы применения и дозировки

Для восполнения дефицита пищевых волокон с целью нормализации моторной функции кишечника при запоре:

• Начальная доза 10,0 г Флоролакта (2 пакетика-саше) 1-2 раза в день, при необходимости увеличение дозы до 15,0-20,0 г Флоролакта (3-4 пакетика-саше) в день до нормализации стула.

Далее переход на пребиотическую дозу:

• 5,0 г Флоролакта (1 пакетик-саше) 1-2 раза в день в течение 1 месяца.

Разовую дозу – 5 г порошка (содержимое одного пакетика-саше) перед употреблением необходимо растворить в 50–100 мл воды комнатной температуры.