Запор


Что такое запор? Наверх ↑

Запором принято считать урежение актов дефекации менее 3 раз в неделю и/или выделение твердых скудных испражнений, нередко сопровождающееся систематическим ощущением чрезмерного напряжения при дефекации или неполного опорожнения кишечника (таблица 1).

Таблица 1. Отличия между нормальной дефекацией и запором (по Фюстон И. с соавт., 2001)
Признак Норма При запоре
Частота дефекаций не менее 3 раз в неделю и
не более 3 раз в день
не более 3 раз в неделю
Масса стула 35-150 г в день менее 35 г в день
Массовая часть воды в стуле около 70% менее 70%
Время пассажа по пищеварительному тракту 1-5 дней более 5 дней

В клинической практике постановка диагноза базируется на двух или нескольких основных признаках, приведенных ниже:

  • Снижение частоты дефекации (задержка опорожнения более чем на 2–3 суток)
  • Ощущение неполного опорожнения кишечника после дефекации
  • Изменение консистенции и формы стула (отдельные твердые комочки, напоминающие орехи, или формирующие «колбаску» с неровной, как бы потрескавшейся поверхностью)
  • Выделение при дефекации небольшого количества (менее 35 г/день) плотных сухих каловых масс, травмирующих область анального отверстия
  • Необходимость натуживания во время акта дефекации (более 25% продолжительности опорожнения)
  • Непродуктивные позывы на дефекацию
  • Необходимость пальцевого удаления каловых масс из прямой кишки

При запоре в части случаев пациенты отмечают боли внизу живота, чувство давления и распирания, которые облегчаются после отхождения газов и кала. Иногда у больных развиваются эпизоды кишечной колики. Нередкими являются жалобы на вздутия и урчание, избыточное выделение газов с неприятным запахом. Достаточно типично развитие внекишечных симптомов: быстрая утомляемость, общая слабость, головные боли, расстройства сна, изменения настроения, сопряженные с потребностью испражнения и внутренним ощущением, что их состояние может улучшиться только после опорожнения кишечника. В некоторых случаях невротические изменения становятся очень выраженными, вплоть до развития «проктофанатизма», когда больные думают только об акте дефекации, предаются ипохондрическим настроениям, теряют интерес к окружающему.

Запор как симптом встречается при многих патологических состояниях, приводящих к медленному продвижению химуса по толстой кишке, чрезмерному уплотнению каловых масс, ослаблению позывов к дефекации. Запор может быть идиопатическим или вторичным. Причиной запора, прежде всего, являются болезни и повреждения ободочной и прямой кишок, а также многочисленные заболевания других органов и систем, метаболические нарушения, приводящие к нарушению моторной функции кишечника. Многие лекарственные препараты также способны вызвать запор в качестве побочного эффекта (таблица 2).

Таблица 2. Основные причины запора
Причинный фактор Примеры
Характер питания Недостаточное употребление воды и пищи.
Уменьшение в рационе пищевых волокон
Образ жизни Недостаточная двигательная активность.
Систематическое подавление позыва на дефекацию
Психогенные факторы и психические заболевания Психическая травма.
Депрессия.
Нервная анорексия.
Шизофрения
Органические нарушения просвета кишки Тонкокишечная непроходимость: спайки, опухоль, полип, дивертикулит, инвагинация.
Толстокишечная непроходимость: опухоль, полипы, дивертикулит
Функциональные заболевания Функциональный запор.
Синдром раздраженного кишечника
Аномалии развития и положения толстой кишки Долихоколон, мегаколон, дупликатуры ободочной кишки, колоноптоз.
Мегаректум, атрезии и стенозы заднего прохода и прямой кишки.
Аганглиоз (болезнь Гиршпрунга, болезнь Чагаса)
Заболевания прямой кишки и анального канала Опухоли.
Ректоцеле, выпадение прямой кишки.
Трещина анального канала, геморрой
Прием медикаментов Опиаты, наркотические анальгетики, нейролептики, транквилизаторы, спазмолитики, цефалоспорины, диуретики, противопаркинсонические, антигипертензивные средства, препараты железа, антациды, содержащие гидроокись алюминия или карбонат кальция и др.
Эндокринные и метаболические нарушения Гипотиреоз.
Гиперкальциемия (гиперпаратиреоз, заболевания, сопровождающиеся остеолизом: миелома, лимфома, рак молочных желез).
Порфирия.
Гипокалиемия.
Уремия
Заболевания нервной системы Заболевания головного мозга: инсульт, опухоли, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера.
Заболевания ствола мозга и спинного мозга: опухоли конского хвоста, менингоцеле, спинная сухотка, рассеянный склероз, травмы позвоночника
Снижение тонуса мышц диафрагмы и передней брюшной стенки Сердечная недостаточность.
Эмфизема легких.
Асцит.
Ожирение

Флоролакт: оптимальное соотношение эффективность/побочные
эффекты при запорах
Наверх ↑

В отличие от слабительных раздражающего типа действия, которые не показаны для длительного применения, лечение хронического запора часто требует индивидуального подбора препарата и, что немаловажно, режима терапии.

Основными препаратами для лечения хронического запора являются дисахариды и макрогол. Они безопасны, могут применяться длительно, но не всегда эффективны даже в максимальных дозах (поэтому часто назначается комбинированная терапия). Кроме того, часто увеличение дозы до максимальной сопровождается значительным увеличением побочных эффектов и плохой переносимостью (метеоризм, флатуленция, вздутие живота, абдоминальные боли).

  • Флоролакт за счет оптимального комплексного состава повышает эффективность с одновременным уменьшением частоты побочных эффектов (метеоризм, флатуленция, вздутие живота).
  • Флоролакт разработан на основе безопасных и хорошо изученных компонентов (лактитол, олигосахариды, гуммиарабик), широко используемых в медицинской практике и пищевой промышленности.
  • Флоролакт при хронических запорах не только нормализует моторику кишечника, но и восстанавливает кишечную микрофлору – выраженное и избирательное пребиотическое действие.

Флоролакт: опыт применения при запорах* Наверх ↑

В исследование были включены 50 пациентов обоего пола в возрасте от 19 до 70 лет с синдромом хронического запора. Пациенты были распределены на 2 группы: группа А (15 человек) – пациенты, единственной жалобой которых является редкий стул, группа В (35 человек) – пациенты, отвечающие диагностическим критериям хронического запора с жалобами на абдоминальные боли, вздутие живота.

Всем больным проводилось подробное физикальное обследование, общий и биохимический анализы крови, анализ кала, эндоскопическое исследование кишки (колоно- или сигмоскопия). В качестве основных критериев исключения из исследования рассматривали наличие острых воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта, кишечной непроходимости, наличие тяжелой сердечно-сосудистой патологии, злоупотребление алкоголем, психические заболевания, инсулинозависимый сахарный диабет, индекс массы тела больше 40 кг/м2. Согласно протоколу предусматривалось, что в процессе лечения биокомплексом «Флоролакт®» пациенты воздерживаются от приема других средств для лечения запора, перед включением в исследование в течение 7 дней не принимают слабительных средств. Лечение флоролактом осуществлялось в виде монотерапии. Начальная доза составляла 10 г флоролакта (2 пакета-саше) в день на один прием, при необходимости предусматривалось увеличение дозы до 15–20 г флоролакта (3–4 пакета-саше) в день до нормализации стула.

В процессе исследования предусматривались 3 визита пациентов: исходный, спустя 2 и 4 недели после начала лечения. Во время каждого визита помимо физикального обследования, оценивалась выраженность симптомов по 10-балльной визуальной аналоговой шкале (ВАШ) для болей и метеоризма, количество дефекаций и консистенция каловых масс.

Во время первого и третьего визитов проводили общий и биохимический анализы крови, включавшие определение содержания гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитарной формулы, СОЭ, уровня сывороточных трансаминаз, общего билирубина, общего белка, электролитов, креатинина и глюкозы; также выполнялись копрологические исследования.

Переносимость препарата оценивали как «отличную» (нет указаний на какие-либо побочные эффекты), «хорошую» (пациент сам не сообщает о побочных эффектах, но при тщательном расспросе выявляются нежелательные явления в виде незначительного вздутия живота), «удовлетворительную» (пациент сам сообщает о легких вздутиях живота или нежелательном учащении дефекаций), «неудовлетворительную» (пациент сообщает о непереносимости препарата, выражающейся в виде аллергических реакций, значительного вздутия живота, диареи).

Всего в исследование были включены 50 пациентов – 15 (30%) мужчин и 35 (70%) женщин в возрасте от 19 до 70 лет (средний возраст (46,8 ± 1,9) года). Группа А – 15 человек, все женщины, группа В – 35 человек (15 мужчин, 20 женщин).

У пациентов группы А (n = 15) имелись симптомы, удовлетворяющие диагностическим критериям функционального запора. У пациентов этой группы жалоб на боли в животе и метеоризм даже при длительных задержках опорожнения кишечника не отмечалось.

В группу В (n = 35) были объединены пациенты с CРК с запором (14 человек), дивертикулярной болезнью толстой кишки (9 человек), гипотиреозом (7 человек), сахарным диабетом 2 типа (5 человек). При сборе анамнеза у пациентов выявлены сопутствующие заболевания: ишемическая болезнь сердца, стабильная стенокардия II функционального класса (у 7 пациентов – 20%), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (у 9 – 25,7%), язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки вне обострения (у 2 – 6%), дискинезия желчевыводящих путей (у 8 – 23%), желчнокаменная болезнь вне обострения (у 8 – 23%), хронический панкреатит вне обострения (у 3 – 9%).

По истечении 4 недель лечения флоролактом все пациенты группы А отмечали повышение частоты дефекаций: у 10 (67%) она стала чаще 3 раз в неделю, при этом у 7 (46,7%) – ежедневной. У всех пациентов кал сохранялся оформленным или полуоформленным, выделения кала плотной или жидкой консистенции не наблюдалось. Эффективная доза флоролакта у этой группы пациентов 20 г в сутки. Также пациентами было отмечено, что одна доза 20 г лучше переносится и эффективнее, чем 2 дозы по 10 г (таблица 3).

Таблица 3. Характеристика изменений частоты дефекаций и консистенции кала у пациентов группы А (функциональный запор)
В начале исследования
(n = 15)
Через 2 недели
(n = 15)
Через 4 недели
(n = 15)
Количество дефекаций в неделю
1-2 15 (100%) 1 (7%) -
2-3 - 6 (40%) 5 (33%)
Более 3 - 8 (53%) 10 (67%)
Консистенция кала
Жидкий - - -
Полуоформленный - 7 (47%) 9 (60%)
Оформленный 6 (40%) 8 (53%) 6 (40%)
Твердый 9 (60%) - -
Флоролакт. Характеристика изменений частоты дефекаций и консистенции кала у пациентов группы А (функциональный запор). Буторова Л.И.

По истечении 4 недель лечения флоролактом все пациенты группы В отметили учащение актов дефекации: у 21 (60%) больного она стала чаще 3 раз в неделю, у 15 (43%) – ежедневной. У 12 (34%) пациентов, у которых исходная частота дефекаций составляла 1 раз в 7–10 дней, на фоне терапии количество дефекаций увеличилось до 2–3 раз в неделю. У всех пациентов отмечалась нормализация консистенции фекалий. Эффективная доза флоролакта у этой группы пациентов составила 15–20 г (3–4 пакетика-саше) в сутки на один прием (таблица 4).

В среднем в обследованной группе пациентов ежедневный прием флоролакта привел к учащению стула с 1,5 до 7,5 раз в неделю.

Таблица 4. Характеристика изменений частоты дефекаций и консистенции кала у пациентов группы В
В начале исследования
(n = 35)
Через 2 недели
(n = 35)
Через 4 недели
(n = 35)
Количество дефекаций в неделю
0-1 12 (34%) - -
1-2 23 (66%) 9 (26%) 5 (14,3%)
2-3 - 15 (43%) 9 (25,7%)
Более 3 - 11 (31%) 21 (60%)
Консистенция кала
Жидкий - - -
Полуоформленный - 17 (48,6%) 12 (34%)
Оформленный 4 (11%) 16 (45,7%) 23 (66%)
Твердый 31 (89%) 2 (5,7%) -
Флоролакт. Характеристика изменений частоты дефекаций и консистенции кала у пациентов группы B (запор, вызванный органической патологией). Буторова Л.И.

По завершении 4-недельного курса приема флоролакта отмечено достоверное уменьшение выраженности болей, вздутий живота. До начала терапии в группе В 33 пациента (94,3%) отмечали наличие болевого синдрома, причем 5 (14,3%) человек оценивали интенсивность болевого синдрома по ВАШ больше 5 баллов. По завершении лечения 24 (68,6%) пациента отметили Таблица 7. Характеристика изменений частоты дефекаций полное исчезновение абдоминальных болей, лишь у 2 больных (5,7%) сохранялись боли в нижних отделах живота по субъективной оценке больше 5 баллов. Это были пациенты с синдромом раздраженного кишечника. Отмечена положительная динамика и в отношении оценки метеоризма. По завершении лечения у 62,6% пациентов вздутие, урчание, избыточное газовыделение прекратились (таблица 5).

В ходе исследования не отмечено существенных изменений показателей общего и биохимического анализов крови, что свидетельствует, в частности, об отсутствии негативного влияния препарата на белковый и электролитный обмен, функциональное состояние печени и почек.

Таблица 5. Динамика оценки болевого абдоминального синдрома и метеоризма (ВАШ)
В начале исследования
(n = 35)
Через 2 недели
(n = 35)
Через 4 недели
(n = 35)
Оценка болевого синдрома
0 2 (5,7%) 18 (51,4%) 24 (68,6%)
1-3 28 (80%) 11 (31,5%) 9 (25,7%)
4-6 3 (8,6%) 6 (17,1%) 2 (5,7%)
7-10 2 (5,7%) - -
Оценка метеоризма
0 5 (14,3%) 17 (48,6%) 22 (62,9%)
1-3 9 (25,7%) 16 (45,7%) 13 (37,1%)
4-6 21 (60%) 2 (5,7%) -
7-10 - - -
Флоролакт. Динамика оценки болевого абдоминального синдрома и метеоризма (ВАШ). Буторова Л.И.

В таблице 6 представлены результаты копрологического исследования на момент включения в исследование в сравнении с данными, полученными через 4 недели терапии. Согласно результатам копрологического исследования существенно уменьшилось число больных, у которых была выявлена примесь слизи и мыл в кале, что служит косвенным свидетельством улучшения перистальтики толстой кишки и уменьшения раздражающих влияний на нее.

Таблица 6. Результаты копрологических исследований (абсолютное число – количество пациентов, у которых отмечался тот или иной показатель)
Показатель Исходно Через 4 недели лечения
Коричневый цвет 50 (100%) 50 (100%)
Примесь слизи 39 (78%) 2 (4%)
Положительная реакция на кровь 0 0
Выявление лейкоцитов 11 (22%) 0
Мышечные волокна:
  • множественные, сохранившие исчерченность
  • единичные
  • отсутствие

0
40 (80%)
10 (20%)

34 (74%)
12 (26%)
0
Нейтральный жир 0 0
Жирные кислоты:
  • в большом количестве
  • единичные
  • отсутствие

0
45 (90%)
5 (10%)

0
50 (100%)
0
Мыла:
  • в умеренном количестве
  • единичные

40 (80%)
10 (20%)

15 (30%)
35 (70%)
Реакция:
  • нейтральная
  • основная
  • резко основная
  • слабокислая

2 (4%)
28 (56%)
20 (40%)
0

24 (48%)
7 (14%)
0
19 (38%)

В целом подавляющее большинство больных отмечали отличную и хорошую переносимость препарата: 36 (72%) пациентов отметили переносимость приема флоролакта как «отличную», 11 (22%) – как «хорошую», 3 (6%) – как «удовлетворительную».

Переносимость флоролакта по оценке пациентов. Буторова Л.И.

* Буторова Л.И. Новые возможности профилактики и лечения хронического запора комплексными пребиотическими препаратами: выбор оптимального сочетания // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. — 2012. — № 4. — С. 2–10


Схемы применения пребиотического комплекса "Флоролакт®"
при хронических запорах
Наверх ↑
Таблица 7
Степень тяжести хронического запора Критерии тяжести Дополнительные критерии Схема применения
Легкий/умереный Частота стула 2-3 раза в неделю
в сочетании с консистенцией кала
по Бристольской шкале по типу 2
(в форме колбаски, но комковатый)
или же с периодически
возникающей необходимостью
чрезмерного натуживания
  • Сопутствующие нарушения микрофлоры кишечника (дисбиоз)
  • Молодой и средний возраст
  • Гиподинамия (пониженная физическая активность
  • Недостаточное употребление пищевых волокон (менее 400 г овощей/фруктов в день)
  • Начальная доза – по 5,0 г Флоролакта (1 пакетик-саше) 2-3 раза в сутки
  • После восстановления стула переход на поддерживающую дозу – по 5,0 г Флоролакта
    (1 пакетик-саше) 1-2 раза в сутки в течение 2-3 недель
  • Далее переход на пребиотическую дозу –
    по 5,0 г Флоролакта
    (1 пакетик-саше) 1 раз в сутки в течение 30 дней
Тяжелый Частота стула 1-2 раза в неделю
и реже
в сочетании с консистенцией кала по Бристольской шкале по типу 1 (твердые комки, "овечий" кал) или же с практически постоянной необходимостью чрезмерного натуживания (либо применения ручных манипуляций для облегчения дефекации)
  • Наличие органической патологии желудочно-кишечного тракта
  • Пожилой и старческий возраст
  • Наличие сопутствующих заболеваний:
    • атеросклероз
    • сердечно-сосудистые заболевания (ИБС, АГ)
    • неврологические заболевания
    • эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз)
    • ожирение
  • Начальная доза – по 5,0 г Флоролакта (1 пакетик-саше) 4 раза в сутки
  • После восстановления стула переход на поддерживающую дозу – по 5,0 г Флоролакта (1 пакетик-саше) 2-3 раза в сутки в течение 2-3 недель
  • Далее (в зависимости от динамики):
    • оставаться на поддерживающей дозе еще 2-3 недели ИЛИ
    • перейти на пребиотическую дозу – 5,0 г Флоролакта (1 пакетик-саше) 1 раз в сутки в течение 30 дней

*Примечание: учитывая индивидуальную вариабельность моторики кишечника, возможно "перекрытие" поддерживающих и пребиотических доз у ряда пациентов


Способы применения и дозировки Наверх ↑

Для восполнения дефицита пищевых волокон с целью нормализации моторной функции кишечника при запоре:

  • Начальная доза 10,0 г Флоролакта (2 пакетика-саше) 1-2 раза в день, при необходимости увеличение дозы до 15,0-20,0 г Флоролакта (3-4 пакетика-саше) в день до нормализации стула.

Далее переход на пребиотическую дозу:

  • 5,0 г Флоролакта (1 пакетик-саше) 1-2 раза в день в течение 1 месяца.

Для восполнения дефицита пищевых волокон с целью нормализации моторной функции кишечника при запоре: Начальная доза 10,0 г Флоролакта (2 пакетика-саше) 1-2 раза в день, при необходимости увеличение дозы до  15,0-20,0 г Флоролакта (3-4 пакетика-саше) в день до нормализации стула

Разовую дозу – 5 г порошка (содержимое одного пакетика-саше) перед употреблением необходимо растворить в 50–100 мл воды комнатной температуры.

Флоролакт. Перед употреблением 5 г порошка растворить в 50-100 мл воды

 
Поиск
Контакты

ООО "Аванетик"

197110, Санкт-Петербург,
ул. Пионерская, д. 30, лит. В, офис 202

Тел.: +7(812)644-53-44

e-mail: info@florolact.ru